Caso destacado
NÓDULO REUMATOIDE
Típico nódulo reumatoide con necrosis central
Datos clínicos. Paciente de sexo femenino de 48 años de edad. Desde hacía meses venía notando un bulto en la parte dorsal del dedo índice de la mano izquierda, indoloro, sin síntomas inflamatorios en las vecindades, ovalado que fue creciendo hasta adquirir un tamaño de 2 cm. en su eje mayor cuando acudió al médico. Éste comprobó el tumor y advirtió que la articulación sobre la que estaba situado se movía sin dificultad ni dolor, si bien se dio cuenta de que tenía hinchazón y dificultad de mover otras articulaciones de manos y pies cuyos dedos mostraban discreta deformidad. Sospechó una artritis reumatoide.
Como es preceptivo en nuestro Servicio se comprobó en nuestra base de datos si teníamos algún estudio anterior de esta paciente y en efecto 3 años antes tuvo un estudio de un tumor en uno de los codos que fue diagnosticado como nódulo reumatoide.
Anatomía patológica. Se recibió una cuña de tejido de 1,5 x1x0, 5 cm revestida de piel sin alteraciones. En profundidad había un tumor de 1 cm en su dimensión mayor, mal limitado de consistencia firme y color gris homogéneo.
Histológicamente abarcando la dermis reticular media y profunda junto con parte de hipodermis, se observó un nódulo formado por un centro necrótico compuesto de necrosis fibrinoide y restos celulares y rodeados por un infiltrado de linfocitos e histiocitos dispuestos en empalizada. En las proximidades se podía ver vasculitis y densa envoltura colágena.
El diagnóstico fue de nódulo reumatoide en el contexto de una artritis reumatoide como enfermedad de base.
Detalle de un nódulo reumatoide con la empalizada de histiocitos.
COMENTARIO: El nódulo reumatoide está muy ligado a la artritis reumatoide, se asocian aproximadamente en el 20% de los casos. Se localiza en dermis profundo o en tejido celular subcutáneo sobre las zonas de presión como puede ser la región occipital, los codos o el sacro en las personas encamadas. Las zonas dorsales de los dedos también es localización frecuente y a veces están fijos a tendones. Pueden ser únicos o múltiples en cuyo caso algunos autores hablan de nodulosis reumatoide. Esta forma, especialmente si se da en dedos de las manos o de los pies, tiene mejor evolución que los de otras localizaciones. Estas formas múltiples pueden coincidir con el tratamiento con metotrexate para la artritis reumatoide. Se han descrito también en la pleura y los pulmones, riñones, meninges, en el miocardio, en las válvulas cardíacas, en los grandes vasos y en los pabellones auriculares. Son muy raros en las cuerdas vocales pero también se han descrito en ellas. No sólo se dan en pacientes con artritis reumatoide sino también en la fiebre reumática, en el lupus eritematoso y en el 10% de casos de vasculitis. En niños puede no asociarse a ninguna otra enfermedad, incluida la artritis reumatoide, y pueden pasar hasta entre 2 y 16 a. antes de la aparición del factor reumatoide (manifestación de una reacción inmunológica contra la inmunoglobulina G) como más precoz expresión de la enfermedad.
Se desconoce a ciencia cierta la etiopatogenia de los nódulos reumatoides. Se han atribuido a vasculitis o al depósito de inmunocomplejos (asociación de proteínas de gran peso molecular debido a las reacciones antígeno-anticuerpo) sin que se haya podido demostrar de manera irrefutable.
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