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APORTACIÓN EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CANCER DE MAMA.

Ante todo hay que felicitar a El Mundo por los magníficos artículos de divulgación sanitaria que aporta y sobre los temas que elige.

Con respecto al artículo publicado por el Journal of the Medical Association sobre la inconveniencia de la extirpación de los ganglios linfáticos axilares en el tratamiento del cáncer de mama aunque tengan metástasis, quiero comentar dos hechos dada nuestra experiencia en este campo: los ganglios con metástasis contienen miles de millones de células neoplásicas que si se eliminan van a hacer más eficaz el tratamiento quimio y/o radioterápico. De hecho hay una técnica oncológica aplicable a cualquier campo de la oncología que es la Oncología Reductora que consiste en tratar al paciente previamente a la cirugía con radioterapia o quimioterapia o ambas, a fin de reducir el tamaño tumoral y colocar el tumor en mejores condiciones de extirpación. En el caso que comentamos la función sería la contraria: eliminar mediante cirugía los órganos con metástasis a fin de que el tratamiento posterior sea más eficaz.

El peligro del linfedema es real, pero se presenta en el 25% de las pacientes sometidas a la disección axilar y sólo en el 10% de éstas representa un peligro real. Además se dice en el artículo que el tratamiento de resección del tumor mamario se complementaría con radioterapia axilar que substituiría a la disección quirúrgica, pero la radioterapia también es causante de linfedema. Así pues concluyo que el tratamiento propuesto no creo que mejore lo que se hace actualmente de resección del tumor de mama con o sin disección axilar determinada por la situación del ganglio centinela que comentamos a continuación.

El ganglio centinela pretende ser el primer ganglio afecto en la progresión de las células neoplásicas hacia la axila de forma que si tiene metástasis los demás ganglios axilares estarán también afectos y por lo tanto hay que hacer disección axilar, en tanto que si no lo está hay las mayores probabilidades de que los demás ganglios estén exentos de metástasis y por tanto no sea necesaria extender la cirugía a la axila. De esta forma se establece un medio de determinar el estadio de la enfermedad lo cual representa el más fiable medio pronóstico usando técnicas convencionales.

La técnica consiste brevemente en inyectar una solución coloidal de tecnecio 99 en el lecho tumoral que imita la circulación que seguirá la linfa y por tanto las células neoplásicas y ver cuál es el primer ganglio en que se detiene (esto lo hace el especialista en medicina nuclear), luego en el acto operatorio el Patólogo determina si ese ganglio marcado tiene o no células neoplásicas. Esta técnica sí representa un gran avance en la cirugía de la mama y ha sido aceptada en todas partes del mundo.

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